人工内耳用カバー(補聴器カバー)お申込み・メールフォーム
  1. 商品代金は１個５００円（税込・送料別）
  2. 色は①イエロー　②バイオレット　③ブルー　④ブラック ⑤ベージュ
人工内耳用カバー(補聴器カバー)5色
色 (色は5色を取り揃えております)
左右
個数
決済方法
お名前
郵便番号
住所
電話番号
メールアドレス
（再度入力 ＊誤入力にお気を付けください）
*スマートフォンは、higata@beach.ocn.ne.jpを受信できるように設定してください。
備考欄
*すべての色を一個ずつ等、上記選択肢では選べない場合はこちらにご記入ください

代引きの場合
  1. １０個までの送料 ９２円 + 代引手数料３９０円＝４８２円
  2. １１個以上４５個まで １４０円 + 代引手数料３９０円＝５３０円
郵便振替(ゆうちょ銀行)の場合
  1. ６個までの送料 ８２円
  2. ７個以上１５個までの送料 ９２円　１６個以上１４０円
  3. 送金番号 １７２５０－１－３０１４１２１
    ゆうちょの口座からゆうちょに振り込む場合は手数料が発生しません
    入金の確認ができ次第、発送いたします
個人情報の取扱いについて
  1. 1.ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。